Операция по ОМС в другом регионе

клюковка6 июня 2023 г.26 ответов

Вот опустим подробности самой операции. Интересно другое. Ее можно сделать платно. Конечно я не горю желанием, если есть ОМС.

Нашла клинику, врача. А тот мне сообщил, что операция платно стоит 120. По ОМС наша область возместит только 53. И я могу воспользоваться этим и частично покрыть расходы.

Что за ерунда, почему не 100%?))

Год назад оперировались в соседней области, по омс, ничего подобного не говорили, но!)) Предупредили, что мне нужно будет оплатить 16500. Я сказала- ок, мало ли какие псаиериалв платно. Но позже выяснилось, что это цена за платную палату. Я могла бы и в бесплатной полежать, но тут за меня решили.

Это такая практика со взрослыми? Ребенка по ОМС спокойно оперирую в Москве.

Ответы

Черная кошка6 июня 2023 г.
Не знаю. У детей точно не все бесплатно есть. Например сама операция по квоте идет, а допустим расходники (импланты некоторые и т.п.) в омс не входят. Надо узнавать в страховой по конкретной операции.
клюковка6 июня 2023 г.ответ для Черная кошка
Черная кошка, тут не надо ничего такого, просто несколько стежков сделать по факту.
Черная кошка6 июня 2023 г.ответ для клюковка
клюковка, я так понимаю тут вопрос квоты. То есть если квоту дадут, то по идее все по омс должно быть, если мы говорим про другой регион. Потому как есть бюджет регион, а есть федеральный. Тут наверное все же надо у страховой либо мед юристов уточнять вопрос.
клюковка6 июня 2023 г.ответ для Черная кошка
Черная кошка, квота не предусмотрена. Операция не такая сложная. Просто по полису ОМС. Подожду что ещё другие клиники ответят. До этого мне только платно предлагали. Этот вариант хоть дешевле.
Галина236 июня 2023 г.
Наверное, от бюджета зависит: федеральный или региональный
клюковка7 июня 2023 г.ответ для Галина23
Галина23, ну ОМС то региональный. О нем речь.
Галина237 июня 2023 г.ответ для клюковка
клюковка, операция смотря из какого бюджета берется
клюковка7 июня 2023 г.ответ для Галина23
Галина23, так это от клиники зависит. Если это федералы, то они по квотам. Остальные по ОМС только работают и из федерального взять не могут. Я в посте обозначила- омс- это региональный бюджет.
Вера6 июня 2023 г.
Эмм, обычно клиника просит сдать у них платно все анализы и обследования перед операцией и омс покрывает 100% расходов. 5 лет назад я делала операцию в Бурденко и страховая закрыла все расходы, но анализы у них я сдавала платно, на общую сумму 12 тыс. Палата и питание, как положено-бесплатно.
клюковка6 июня 2023 г.ответ для Вера
Вера, тут наоборот со всеми анализами приехать из дома.
Вера6 июня 2023 г.ответ для клюковка
клюковка, 🤔 странно.
Вера во мне6 июня 2023 г.
Послушаю, интересно правда почему не 100. Может от рода операции зависит. А в страховую не звонили с этим вопросом или это они такой ответ предоставили, что возместят только 53к?
клюковка6 июня 2023 г.ответ для Вера во мне
Вера во мне, нет, это главврач сказал. Он знает сколько по ОМС возмещает другой регион.
Акула с акуленком6 июня 2023 г.ответ для клюковка
клюковка, эти главврачи все знают лучше всех всегда. Только почему-то страховая частенько другую информацию выдает, а главврач потом руками разводит. Поэтому звоните в страховую.
Таша6 июня 2023 г.
позвоните в страховую и уточните этот момент
клюковка6 июня 2023 г.ответ для Таша
Таша, что мне это даст? Они скажут, что да, 53. И меня должны на эти деньги прооперировать. А клиника говорит- хочу 120. Хотите- платите. Не хотите- не приезжайте. Найти сто причин, чтобы не взять на операцию можно легко. А найти врача, который поможет- сложно. Хотелось понять, это распространенная практика, когда операция в другом регионе или частные случаи. Дома то понятно что все по ОМС можно, но у нас такие операции не делают.
Таша6 июня 2023 г.ответ для клюковка
клюковка, ну вы хоть будете знать,что да, по вашему региону только 53 тыс., остальное должны доплатить.
Каролина6 июня 2023 г.
Может это из-за конкретного врача? Они же там по категориям вроде как делятся, А,В,С. Мне вот по дмс можно делать только у В, а я хотела делать у А. может быть вам эту разницу нужно оплатить?
клюковка6 июня 2023 г.ответ для Каролина
Каролина, я просто в клинику обратилась, даже не знаю пока кто будет оперировать точно. Так как там несколько хирургов, которые могут ее провести. Просто где ни искала, везде только платно предлагали, но вот это платно + ОМС что то странно выглядит. Сын растет и пока его без проблем оперируем по ОМС в Москве. Мало ли понадобится операция во взрослом возрасте и если это везде так, то надо копить деньги.
Анастасия7 июня 2023 г.
Потому что территориальные программы омс разные. Эта же операция для жителя этого региона будет абсолютно бесплатной, а вам доступна будет только базовая часть. Уточнить детали можно в терфонде. Как правило, если в больницу поступает пациент из другого региона, всегда связываются с терфондом и уточняют за что пройдет оплата, а за что нет по данному случаю.
Анастасия7 июня 2023 г.ответ для Анастасия
Например, если у человека случится инфаркт, то жителю региона и стент установят по омс, и таблетки дадут и выдадут на амбулаторном этапе, а жителю соседнего региона только таблетки и в больничке полежать неделю с питанием(база). Без подтверждения оплаты от терфонда никаких стентов не будет.
клюковка7 июня 2023 г.ответ для Анастасия
Анастасия, ну вот я же спокойно беру ту же форму 057 у и оперирую ребенка в полном объеме в городской больнице Москвы ( не федеральной). Никаких доплат. И так же приезжают с разных регионов без проблем. Почему же по взрослым так. Пациент не просто случайно поступает, а едет с направлением 057 у, которое подтверждает, что фонд ОМС оплатит услуги. Я же не виновата что в нашей области такие операции не делают.
Анастасия7 июня 2023 г.ответ для клюковка
клюковка, зависит от диагноза и операции. У детей база больше. Постепенно от этого уходят, расширяют перечень, просто ваша операция не в списке приоритетных скорее всего. Если в вашем регионе такие операции не делают, то всегда есть договор с другим регионом, где делают. По этому договору и направлению будет полностью бесплатно. Уточните в своей поликлинике с каким учреждением у них договор на данную услугу. Можно через терфонд узнать.
клюковка8 июня 2023 г.ответ для Анастасия
Анастасия, направляют в областную больницу, там разводят руками и предлагают самостоятельно искать куда обратиться, а они напишут направление. Ну вот я нашла. Выясняется что вот так, с доплатой. Ранее оперировались таким же Макаром год назад. Но доплата была меньше и провернули все это платной палатой, которая мне была не нужна. Я хочу понять нормальная ли эта практика заработка на пациентах. У меня растет ребенок, которого активно оперирую и если мы не решим все проблемы до 18, то вот таким способом, с доплатой, это никаких денег не хватит. Хочу понять к чему готовиться.
Анастасия8 июня 2023 г.ответ для клюковка
клюковка, они пишут направление. С ним вы звоните в свою страховую, они предлагают вам варианты. Или обращаетесь к главврачу своей поликлиники, если нет договора, они могут заключить
клюковка9 июня 2023 г.ответ для Анастасия
Анастасия, гаправление пишется в конкретную больницу. В 057 невозможно писать вникуда. И до этого из больницы,куда направляют, получают согласие,что примут пациента. Я ж не первый раз оперируюсь и с ребенком это делала много раз- госпитализация по ОМС в другой регион. Какой договор заключать, о чем?

Войдите, чтобы ответить в теме.

Войти