Что такое киста яичника и почему она появляется
Киста яичника — это доброкачественное образование, представляющее собой пузырек или капсулу, заполненную жидкостью или полужидким содержимым. Она располагается внутри яичника или на его поверхности. Размеры таких образований могут варьироваться от нескольких миллиметров до 10–15 сантиметров в диаметре, а в редких случаях — и больше.
Основная причина появления большинства кист — естественные гормональные процессы в организме женщины. В норме каждый месяц в яичнике созревает фолликул (пузырек с яйцеклеткой). Во время овуляции он лопается, выпуская яйцеклетку. Если по какой-то причине фолликул не лопнул или после выхода яйцеклетки в нем скопилась жидкость, образуется киста.
Однако существуют и другие факторы, провоцирующие развитие патологических образований. К ним относятся:
- Гормональные сбои: дисбаланс фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.
- Воспалительные процессы: хронические инфекции и воспаления органов малого таза (сальпингоофорит, аднексит).
- Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы, инсулинорезистентность, тяжелые формы ожирения.
- Хирургические вмешательства: перенесенные ранее операции на яичниках, матке или маточных трубах, а также частые аборты.
- Эндометриоз: патологическое разрастание клеток слизистой оболочки матки за ее пределами.
Виды кист: какие проходят сами, а какие нужно лечить
В гинекологии все кистозные образования делят на две большие группы: функциональные (временные) и аномальные (истинные кисты и опухоли), которые требуют прицельного лечения.
Функциональные кисты (вариант нормы)
Это самые частые образования у женщин репродуктивного возраста. Они напрямую связаны с менструальным циклом и, как правило, не представляют опасности.
- Фолликулярная киста. Возникает, если овуляция не произошла, и фолликул продолжил расти, накапливая жидкость. Обычно достигает 3–7 см. В 90% случаев рассасывается самостоятельно за 1–3 менструальных цикла.
- Киста желтого тела (лютеиновая). После выхода яйцеклетки на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Если в нем нарушается кровообращение и скапливается жидкость или кровь, формируется киста. Она также часто исчезает сама.
Аномальные (патологические) кисты
Эти образования не связаны с нормальным циклом, не проходят самостоятельно и могут увеличиваться в размерах, сдавливая соседние органы.
- Эндометриоидная («шоколадная») киста. Возникает на фоне эндометриоза. Капсула наполняется старой, свернувшейся кровью темно-коричневого цвета. Часто вызывает сильные боли и может стать причиной бесплодия.
- Дермоидная киста (тератома). Формируется из эмбриональных клеток. Внутри такой капсулы могут находиться фрагменты кожи, жировая ткань, волосы и даже зубы. Растет медленно, но требует обязательного хирургического удаления.
- Параовариальная киста. Образуется не в самом яичнике, а в его придатке (между яичником и маточной трубой). Имеет тонкие стенки и может достигать огромных размеров (до 20 см), не затрагивая при этом ткань самого яичника.
Как распознать кисту: типичные симптомы
Коварство заболевания заключается в том, что небольшие кисты (особенно функциональные) часто развиваются бессимптомно. Женщина может узнать о них совершенно случайно во время планового УЗИ. Однако по мере роста образования или при развитии воспаления появляются характерные признаки.
К основным симптомам относятся:
- Тянущие боли внизу живота: обычно с одной стороны (там, где расположен пораженный яичник). Боль может усиливаться после физической нагрузки или полового акта.
- Нарушения менструального цикла: задержки месячных, нетипично обильные или, наоборот, скудные выделения, межменструальные мажущие кровотечения.
- Чувство давления: ощущение тяжести, распирания или вздутия живота.
- Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией: если крупная киста давит на мочевой пузырь или прямую кишку, могут возникать частые позывы в туалет или запоры.
Тревожные признаки: когда нужна срочная помощь
Некоторые состояния, связанные с кистами, угрожают жизни и требуют вызова скорой помощи. Это так называемая клиника «острого живота», которая возникает при перекруте ножки кисты или разрыве ее капсулы (апоплексии).
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствовали:
- Внезапную, резкую, кинжальную боль внизу живота;
- Тошноту и неукротимую рвоту, не приносящую облегчения;
- Резкое повышение температуры тела до 38–39 °C;
- Сильную слабость, головокружение, холодный пот, предобморочное состояние;
- Учащенное сердцебиение (тахикардию) на фоне бледности кожи;
- Кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией.
Чем опасны кисты, если их не лечить
Даже если киста не болит, оставлять ее без врачебного контроля нельзя. Отсутствие адекватного наблюдения и лечения может привести к серьезным последствиям.
Перекрут ножки кисты. Многие образования крепятся к яичнику своеобразной «ножкой», в которой проходят кровеносные сосуды. При резких движениях, прыжках или интенсивном сексе эта ножка может перекрутиться. Кровоснабжение кисты прекращается, начинается некроз (отмирание) тканей и нагноение. Это прямой путь к перитониту — воспалению брюшины.
Разрыв капсулы. При физическом воздействии или достижении критических размеров стенка кисты может лопнуть. Ее содержимое изливается в брюшную полость, вызывая острую боль, внутреннее кровотечение и риск заражения крови.
Проблемы с зачатием. Эндометриоидные кисты часто сопровождаются спаечным процессом в малом тазу, что препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида. Кроме того, крупные образования нарушают нормальную работу яичника и процесс овуляции.
Риск малигнизации. Хотя большинство кист доброкачественные, некоторые виды (например, муцинозные) имеют потенциал к перерождению в злокачественную опухоль. Поэтому врачи всегда проявляют онкологическую настороженность.
Диагностика: как врач ставит диагноз
Диагностика начинается с гинекологического осмотра на кресле. Врач может пропальпировать (нащупать) увеличенные придатки и определить их болезненность. Но для точного диагноза этого недостаточно.
Основной и самый информативный метод — трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оно позволяет врачу увидеть точное расположение кисты, ее размеры, толщину стенок, характер содержимого (жидкость, кровь, плотные включения) и оценить кровоток с помощью допплерометрии.
Если УЗИ не дает однозначной картины, врач может назначить дополнительные обследования:
- МРТ малого таза с контрастом: помогает детально изучить структуру образования и исключить злокачественный процесс.
- Анализ крови на онкомаркеры (CA-125, HE4, индекс ROMA): назначается для оценки риска рака яичников. Важно знать, что небольшое повышение CA-125 может быть и при доброкачественном эндометриозе, поэтому результаты оценивает только врач.
- Тест на ХГЧ: обязателен для исключения внематочной беременности, симптомы которой могут быть похожи на разрыв кисты.
Лечение кисты яичника: наблюдать, пить таблетки или удалять?
Тактика лечения зависит от возраста женщины, ее планов на беременность, типа кисты, ее размеров и выраженности симптомов. Врач всегда выбирает максимально бережный подход.
Консервативное лечение (наблюдение и медикаменты)
Если по УЗИ киста похожа на функциональную (фолликулярную или желтого тела), ее размер не превышает 6–7 см и нет сильных болей, врач выбирает тактику выжидания. Пациентке назначают повторное УЗИ через 1–3 месяца (обычно на 5–7 день цикла).
Для облегчения симптомов могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Иногда гинеколог рекомендует прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Важно понимать: КОК не «рассасывают» уже существующую кисту, но они блокируют овуляцию, давая яичникам «отдохнуть», и предотвращают появление новых функциональных образований.
Хирургическое лечение (когда без операции не обойтись)
Операция показана, если киста не рассасывается более 3–4 месяцев, быстро растет, превышает 8–10 см в диаметре, является эндометриоидной или дермоидной, а также при подозрении на онкологию.
В современной гинекологии золотым стандартом является лапароскопия. Это малоинвазивная операция, при которой инструменты и мини-камера вводятся в живот через 3–4 небольших прокола (до 1 см). Преимущества лапароскопии: минимальная кровопотеря, отсутствие больших шрамов и быстрое восстановление (выписка из стационара обычно происходит на 2–3 день).
Виды хирургического вмешательства:
- Кистэктомия (вылущивание кисты): удаляется только сама капсула, здоровая ткань яичника максимально сохраняется. Это приоритетный метод для женщин, планирующих беременность.
- Резекция яичника: киста удаляется вместе с небольшой частью поврежденной ткани яичника.
- Оофорэктомия (удаление яичника): применяется в крайних случаях, когда ткань яичника полностью разрушена кистой, при обширном некрозе (из-за перекрута) или при высоком риске онкологии.
Беременность и киста яичника
Обнаружение кисты во время беременности — частая ситуация, которая сильно пугает будущих мам. Чаще всего на ранних сроках на УЗИ находят кисту желтого тела. Это абсолютно нормальное явление: желтое тело вырабатывает прогестерон, необходимый для сохранения беременности, и иногда оно увеличивается до размеров кисты. К началу второго триместра, когда функцию выработки гормонов берет на себя плацента, такая киста обычно рассасывается сама.
Также во время беременности могут возникать текалютеиновые кисты, которые образуются под воздействием высокого уровня гормона ХГЧ. Они тоже, как правило, не требуют лечения и проходят после родов.
Если у беременной обнаружена дермоидная или эндометриоидная киста, врачи выбирают тактику тщательного наблюдения. Операцию во время беременности (обычно во втором триместре) проводят только в экстренных случаях: при перекруте ножки, разрыве капсулы или если киста достигает гигантских размеров и мешает развитию плода.
Что обсудить с гинекологом на приеме
Чтобы чувствовать себя уверенно и понимать план действий, задайте врачу следующие вопросы:
- К какому типу (функциональная или патологическая) вероятнее всего относится моя киста судя по УЗИ?
- Каковы точные размеры образования и есть ли в нем опасные включения?
- Нужно ли мне сдать анализы на онкомаркеры или пройти МРТ для уточнения диагноза?
- Если мы выбираем тактику наблюдения, когда мне нужно прийти на контрольное УЗИ?
- Какие физические нагрузки мне сейчас разрешены, а от чего лучше отказаться (спорт, баня, секс)?
- Повлияет ли эта киста или операция по ее удалению на мой овариальный резерв и способность зачать ребенка в будущем?