Что такое глюкозотолерантный тест и зачем он нужен беременным
Во время беременности организм женщины испытывает колоссальные нагрузки, и обмен веществ полностью перестраивается. Плацента вырабатывает гормоны, которые обладают контринсулярным действием — они снижают чувствительность клеток к инсулину. В норме поджелудочная железа будущей мамы просто начинает вырабатывать больше инсулина. Но если она не справляется, уровень глюкозы в крови растет. Так возникает гестационный сахарный диабет (ГСД) — диабет, который появляется только во время беременности.
Коварство ГСД в том, что он протекает бессимптомно. Женщина чувствует себя прекрасно, но повышенный сахар в ее крови через плаценту попадает к ребенку. Это заставляет поджелудочную железу плода работать на износ. В результате малыш начинает слишком быстро набирать вес (формируется макросомия — крупный плод), что повышает риск родовых травм, экстренного кесарева сечения, а также гипогликемии (резкого падения сахара) у новорожденного в первые часы жизни. Кроме того, некомпенсированный ГСД повышает риск преэклампсии у матери.
Чтобы вовремя поймать это состояние, всем беременным назначают пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), который в народе часто называют «сахарной кривой».
На каком сроке проводят ПГТТ
Оптимальное окно для проведения глюкозотолерантного теста — с 24 по 28 неделю беременности. Именно в этот период гормональная активность плаценты достигает того уровня, когда скрытые нарушения углеводного обмена становятся очевидными.
В исключительных случаях, если по каким-то причинам тест не был сдан вовремя, врач может назначить его вплоть до 32 недели. Позже этого срока проводить ПГТТ небезопасно для плода. Важное условие: тест назначают только тем женщинам, у которых ранее не был диагностирован ГСД (то есть уровень глюкозы натощак в венозной крови на ранних сроках не превышал 5,1 ммоль/л).
Как правильно подготовиться к тесту: частые ошибки
Достоверность результатов ПГТТ на 50% зависит от правильной подготовки. Многие женщины, боясь плохого результата, за несколько дней до теста перестают есть сладкое и садятся на строгую диету. Это главная ошибка, которая приводит к ложноотрицательным или, наоборот, парадоксальным результатам.
Чтобы тест показал реальную картину работы вашего организма, соблюдайте следующие правила:
- Питайтесь как обычно. В течение минимум 3 дней до теста ваше питание должно быть неограниченным. Вы должны потреблять не менее 150 г углеводов в сутки. Ешьте фрукты, крупы, хлеб, привычные десерты.
- Соблюдайте режим голодания. Тест проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–10 часов до сдачи крови.
- Правильный ужин. Последний вечерний прием пищи накануне анализа должен содержать 30–50 г углеводов (например, порция гречки, макарон или пара кусочков хлеба).
- Пейте воду. Утром перед тестом и во время него можно пить обычную негазированную воду.
- Обычная активность. Не нужно накануне устраивать марафоны или, наоборот, лежать весь день в кровати. Физическая нагрузка должна быть привычной.
Как проходит сдача ПГТТ: пошаговое описание
Отправляясь в лабораторию, будьте готовы провести там около 2,5–3 часов. Возьмите с собой интересную книгу, планшет с фильмом или заряженный телефон. Процедура состоит из нескольких строгих этапов.
Шаг 1. Забор крови натощак
Вы приходите в клинику утром, и медсестра берет у вас кровь. Важно: кровь для ПГТТ берется исключительно из вены! Если вам предлагают проколоть палец, потому что «вены тонкие» или «так быстрее» — отказывайтесь. Капиллярная кровь имеет другие нормы, и для постановки диагноза ГСД она не подходит.
Шаг 2. Глюкозная нагрузка
Если показатель натощак в норме, вам выдадут (или попросят принести с собой) 75 г сухой глюкозы. Ее нужно растворить в 250–300 мл теплой воды и выпить в течение 5 минут. Напиток получается очень приторным. Лайфхак: возьмите с собой дольку лимона и выдавите сок в стакан — это поможет избежать тошноты и сделает «коктейль» похожим на лимонад.
Шаг 3. Ожидание и повторные заборы крови
После того как вы выпили раствор, засекается время. Кровь из вены возьмут еще дважды: ровно через 1 час и через 2 часа. В эти промежутки времени действуют строгие правила:
- Нельзя ходить и гулять. Любая мышечная работа сжигает глюкозу, и результат будет ложно занижен. Вы должны спокойно сидеть в коридоре.
- Нельзя есть. Никаких перекусов, яблок или шоколадок.
- Нельзя курить.
Расшифровка результатов: где граница нормы?
Диагноз «гестационный сахарный диабет» ставится, если хотя бы один из трех показателей превышает пороговое значение. Нормы для беременных при проведении ПГТТ (по венозной плазме) выглядят так:
- Натощак: менее 5,1 ммоль/л
- Через 1 час после нагрузки: менее 10,0 ммоль/л
- Через 2 часа после нагрузки: менее 8,5 ммоль/л
Если хотя бы одна цифра равна пороговому значению или выше него, врач-эндокринолог или акушер-гинеколог ставит диагноз ГСД.
Что делать, если диагностирован ГСД
Услышав диагноз, не стоит паниковать. В подавляющем большинстве случаев ГСД прекрасно контролируется и не наносит вреда ни маме, ни малышу, если соблюдать рекомендации врача.
Диетотерапия
Основа лечения — правильное питание. Вам не придется покупать дорогие суперфуды вроде семян чиа или киноа. Главная задача — исключить быстрые углеводы (сахар, соки, выпечку из белой муки, сладости) и сделать упор на сложные углеводы (цельнозерновые крупы, овощи), белки и полезные жиры. Питание должно быть дробным, чтобы не допускать резких скачков сахара.
Самоконтроль с помощью глюкометра
Вам потребуется купить глюкометр и вести дневник питания и сахаров. Обычно врачи просят измерять глюкозу ежедневно: утром натощак и через 1 час после основных приемов пищи. Целевые значения при лечении строже, чем при диагностике:
- Глюкоза натощак: менее 5,1 ммоль/л
- Глюкоза через 1 час после еды: менее 7,0 ммоль/л
Также 1 раз в 2 недели необходимо проверять мочу на наличие кетонов (ацетона) с помощью специальных тест-полосок. Появление кетонов говорит о том, что вы слишком сильно урезали углеводы и организм голодает. В этом случае нужно добавить в рацион больше сложных углеводов (например, гречки или овсянки).
Нужен ли инсулин?
На первом этапе лечение всегда начинается с диеты. Если в течение 1–2 недель ведения дневника врач видит, что сахар после еды или натощак регулярно превышает целевые значения, несмотря на строгое соблюдение диеты, назначается инсулинотерапия. Важно знать: при беременности запрещены любые сахароснижающие таблетки. Инсулин — единственный безопасный для плода способ снизить сахар. Он не вызывает привыкания и назначается только на период беременности.
Жизнь после родов: пройдет ли диабет?
У большинства женщин углеводный обмен нормализуется сразу после рождения плаценты. Если вам был назначен инсулин, его отменяют в день родов.
В первые двое суток в роддоме у вас обязательно проверят уровень глюкозы натощак. А через 4–12 недель после родов необходимо будет снова сдать ПГТТ с 75 г глюкозы, чтобы убедиться, что диабет полностью ушел и не перешел в сахарный диабет 2 типа. В дальнейшем рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и вести активный образ жизни. Также обязательно предупредите педиатра о том, что у вас был ГСД, чтобы врач внимательнее следил за углеводным обменом вашего малыша.
Что обсудить с врачом на приеме
- Какой глюкометр лучше выбрать и как правильно калибровать его показатели (по плазме или по цельной крови)?
- Как правильно вести пищевой дневник и в каком виде предоставлять его на осмотр?
- Что делать, если после определенного продукта (например, молочных продуктов) сахар резко повышается, хотя продукт разрешен?
- Как корректировать диету, если в моче появились кетоны?